抑郁症患者「挥刀自宫」：切下自己的阴茎和睾丸
2018年 3 月 1 日凌晨 4 点刚过，一阵急促的电话铃声将医院泌尿外科住院总医师从睡梦中惊醒，一看来电号码：急诊科！
「阴茎，睾丸完全离断，需要紧急会诊。」
担任住院总的刘医生立即意识到这可是非同寻常的急诊，直奔急诊科。外科急诊室床上躺着的小伙子，表情平淡，若无其事，而下身却是血肉模糊，惨不忍睹，尽管有大块纱布覆盖，但已经是血淋淋的一片。
（一个预警：本文图片全程高能，请做好心理准备）
抑郁症患者的「想不开」
情况尽管紧急，病史还是要了解的。
患者是年仅 26 岁的年轻人。患者的父亲介绍说，儿子从高中起患有抑郁症，长期口服抗精神病类药物治疗，平时工作生活也没有什么特别情况。
「就是有点遇事想不开」，晚上 11 点半左右，小伙子自己在房间里用水果刀将自己的整个阴茎和双侧睾丸整体切了下来，并丢弃在垃圾桶里。后来，因为出血和疼痛，才告诉家里人。
患者父亲立即将切下来丢弃的整块阴茎及双侧睾丸，装进塑料袋里，加上冰块，直奔当地医院。
到当地医院后，医生告知，本地没有条件进行阴茎、睾丸离断再植手术，只能简单止血包扎处理，并用冰袋保存离体器官后，转到重庆上级医院立即进行手术再植。
应急处理
阴茎完全离断，双侧睾丸完全离断，虽然在古装电视剧和小说里常常见到类似的剧情，但实际上，全球范围内阴茎完全离断同时双侧睾丸完全离断再植成功的文献报道仅有数例。
别说住院总，就是从事泌尿外科几十年的老专家，也基本没有遇到过。
怎么办？
绿色通道救治，在急诊科，这样的处理可能并不陌生：、
临时处置伤口，避免活动性出血
监测生命体征
术前常规检查
建立静脉通道
合血
妥善保管离体器官
时间就是器官的生命，离体缺血时间越长、再植后存活可能性越小，必须马上安排再植手术。
图片高能预警
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患者切下的器官
一团乱麻
医院泌尿外科的副主任李教授带领团队接下了这个「巴掌大」的手术。
这样的一台手术，几乎动用了整个泌尿外科的人，肾移植组提供协助和保障，准备肾脏灌注保存液和冰块；男科组分成两组进行离体器官阴茎和双侧睾丸清洗、清创、消毒、修剪、离体器官保存液灌注，并进行离体器官动脉、静脉、神经的分离。
在体情况下，阴茎、睾丸的动脉、静脉分布、大小、特征等，对长期从事显微男科手术的专家们而言，已经再熟悉不过，但离体缺血情况下分离这类直径小于 1 毫米的动脉和神经，并不容易。
更严重的问题是，患者的离体组织断面都是被反复多次切割过，切缘极不平整，断面的静脉、动脉和神经被破坏成碎片状，而且双侧睾丸及精索的离断平面极低，特别靠近睾丸，残留精索仅有约 1 厘米，从而造成游离血管（尤其是睾丸动脉，阴茎背动脉和阴茎背神经）的难度大大增加。
游离出阴茎背深静脉、阴茎背动脉、阴茎背神经及双侧睾丸动脉、双侧精索内静脉，完成了离体阴茎及睾丸的再植前准备，耗去了 3 个多小时。
鏖战
熟悉断指再植的医生应该不会陌生：每一台手术都是医生和自己膀胱容积的较量——因为耗时实在是太长了。
这事儿在泌尿外科也会发生。
离断的阴茎、睾丸再植手术，同样是这些关键步骤：动脉，静脉，神经的显微吻合。
将患者会阴部创面进行彻底清创后，在手术显微镜下，游离创面断端用于吻合的阴茎背深静脉、阴茎背动脉、阴茎背神经、睾丸动脉和精索内静脉。
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在阻断阴茎根部血流和各个断面的血管后，取离断的阴茎断端进行尿道端端吻合术，阴茎海绵体端端吻合术，阴茎背动脉、阴茎背深静脉、阴茎背神经端端吻合术，取双侧离体睾丸进行睾丸动脉吻合和精索内静脉吻合术。
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术中
最终，手术时长超过 15 个小时。吻合完成开放血流，即可看到再植组织的血流恢复。
术后抗感染，辅以高压氧治疗。手术 2 月后，皮肤吻合口基本愈合，彩超显示血液循环恢复良好，双侧睾丸形态基本正常。
幸运的患者和 3.5 亿抑郁症患者
外科医生，在某种程度上，是一个「手艺活」：骨科医生常常开玩笑说自己像木匠，显微外科医生说自己像绣花，无论大小，「熟能生巧」是共同的。形形色色的工伤和事故，让中国医生的显微外科操作技术排在了世界前列。
然而，断指常有，而挥刀自宫不常有。我们在看到手术图片记录的时候，感觉双腿间一阵凉风吹过。
抑郁症绝不仅仅是「心情不好」，抑郁症的症状和诊断要点之一，就是自杀意念或行为。抑郁症患者可能每天或者每周都在想自杀、提前准备自杀方案。
这位患者无疑是幸运的，能有机会接受高水平的手术治疗。但是，据 WHO 调查，目前全球至少有 3.5 亿患者，还在忍受抑郁症的折磨。
你曾经接诊过吗？讲讲你的故事。
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